في 16 يوليو/تموز 2025، نُشرت مقالة مراجعة شاملة في المجلة الطبية البريطانية (BMJ) حول التأثير الوظيفي والاقتصادي، وطبيعة وشدة ومسار المضاعفات العصبية والنفسية التي تلي الإصابة بكوفيد-19. تناقش هذه المقالة عوامل الخطر، والآليات المحتملة، وتقدم إرشادات لاستراتيجيات العلاج والبحوث المستقبلية. يمكن اعتبار هذه المقالة مكملةً لمقالات المراجعة السابقة حول أحدث ما توصل إليه العلم في هذا المجال، والتي سبق أن نشرت C-support ملخصات وافية لها. نشارك هذه المقالة لأنها من المقالات القليلة التي تستشهد بأرقام كبيرة وتقدم معلومات تبدو مفيدة لهذا النوع من الشكاوى.
بصفتنا مؤسسة C-support، نؤمن بأهمية النظر إلى هذا الموضوع في سياق أوسع، وقد أدرجنا أدناه إخلاء مسؤوليتنا بشأن العلاج السلوكي المعرفي والتفسير النفسي، وهما موضوعان نناقشهما في المقال. كما نشير إلى أبحاث أخرى موجودة.
يمكنكم أدناه قراءة ملخص هذه المقالة بقلم إي. أريتولي وآخرون. النتائج المعرفية والنفسية في حالات الإصابة طويلة الأمد بكوفيد.
الشكاوى العصبية والنفسية بعد الإصابة بكوفيد
يشير مصطلح "ما بعد كوفيد-19" إلى مجموعة من المشاكل الصحية المزمنة، والتي غالبًا ما تكون مُعيقة، والتي تنشأ بعد الإصابة بمرض حاد (كوفيد-19). وتشمل هذه المشاكل أعراضًا جسدية مثل الإرهاق الشديد، ومشاكل في الجهاز التنفسي، وآلام العضلات والمفاصل، ومشاكل في القلب، والتي قد تعود إلى تلف الأعضاء والأنظمة الحيوية. بالإضافة إلى ذلك، يُبلغ العديد من المرضى عن أعراض معرفية ونفسية، تُعرف أيضًا بالأعراض العصبية والنفسية. وتشمل هذه الأعراض تشوش الذهن، وصعوبة التركيز والتذكر، والاكتئاب، والقلق، واضطراب ما بعد الصدمة. ويعاني ما يقرب من 20% من المصابين بأعراض ما بعد كوفيد-19 من أعراض عصبية ونفسية، والتي غالبًا ما تستمر لفترة أطول من الأعراض الجسدية الأخرى. وتؤثر هذه الأعراض بشكل كبير على الأداء اليومي، ونوعية الحياة، والمشاركة في المجتمع.
كم مرة يحدث هذا؟
تشير الأبحاث إلى أن واحدًا من كل خمسة بالغين يعاني من أعراض معرفية أو نفسية طويلة الأمد تستمر لمدة 12 أسبوعًا أو أكثر بعد الإصابة الحادة. ويُقدّر أن حوالي 6% من البالغين الذين أصيبوا بفيروس كوفيد-19 على مستوى العالم يُصابون بأعراض طويلة الأمد. وغالبًا ما تُصنّف هذه الأعراض في مجموعات.
- التعب المصحوب بألم أو تقلبات مزاجية.
- مشاكل إدراكية.
- Ademhalingsproblemen.
تختلف التعريفات والأرقام المتعلقة بعدد المرضى اختلافاً كبيراً بسبب اختلاف التعريفات وأساليب البحث وخصائص السكان.
التداعيات على الأداء والاقتصاد
تُعدّ التداعيات على الأداء الوظيفي والرفاه الاقتصادي كبيرة. إذ يعاني ما بين 28% و38% من المرضى من أعراض إدراكية أو نفسية تُسبب قيودًا وظيفية في العمل والأنشطة اليومية. ويؤدي ذلك إلى انخفاض الإنتاجية، وتعديلات في العمل، وتغيّب طويل الأمد، وعبء اقتصادي كبير. ويُقدّر الأثر الاقتصادي بمليارات الدولارات على مستوى العالم، نتيجةً لفقدان ساعات العمل، والتكاليف الطبية، وتدني جودة الحياة. وتشمل الفئات الأكثر عرضةً للخطر بعد الإصابة بكوفيد-19 كبار السن، والنساء، والمصابين بعدوى حادة شديدة، والأشخاص الذين يعانون من مضاعفات عصبية.
الآليات المحتملة وخطر الشكاوى العصبية والنفسية
تتعدد عوامل أسباب المضاعفات العصبية والنفسية. وقد يؤدي التركيز على عامل واحد فقط في دراسة ما بعد كوفيد-19 إلى إغفال عوامل الخطر والآليات الحاسمة. ولم يُولَ اهتمام كافٍ للآليات الكامنة وراء الضعف الإدراكي المستمر والشكاوى النفسية. وقد ركزت البحوث البيولوجية بشكل أكبر على المضاعفات العصبية، والآليات المرتبطة بالعدوى الحادة، وعواقبها.
- إصابة الدماغ بفيروس SARS-CoV-2.
- الاستجابة المناعية والتفاعلات الالتهابية (بما في ذلك حاجز الدم في الدماغ).
- خلل في وظيفة البطانة الوعائية والأوعية الدموية (تلف جدران الأوعية الدموية والتهاب الأوعية الدموية الصغيرة).
- نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) أو الاضطرابات الأيضية.
بالإضافة إلى ذلك، تلعب العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية (الموجودة مسبقًا) دورًا في خطر استمرار الأعراض العصبية والنفسية بعد الإصابة بكوفيد-19. وتشمل هذه العوامل التعب، والألم، واضطرابات النوم، واضطراب الجهاز العصبي اللاإرادي، والصدمات السابقة، والتوتر. وتشير الأبحاث إلى أن ذلك يعود إلى خلل في تنظيم الجهاز المناعي وزيادة الالتهاب. ولم تُسفر الأبحاث التي أُجريت على المؤشرات الحيوية وتصوير الدماغ حتى الآن عن نتائج قاطعة تُفسر هذه الأعراض العصبية والنفسية.
الصحة المعرفية والنفسية في مرحلة ما بعد كوفيد-19
تُعدّ الشكاوى الإدراكية من أكثر الأعراض شيوعًا بعد الإصابة بكوفيد-19، إلا أن تحديد الأرقام الدقيقة أمرٌ صعب. ويعود ذلك إلى محدودية أساليب التشخيص وتداخلها مع شكاوى أخرى كالاكتئاب والإرهاق. غالبًا ما تُظهر التقارير الذاتية معدلات إصابة عالية، تصل إلى 58%، بينما تُشير الاختبارات الإدراكية الموضوعية إلى نسب أقل تتراوح بين 15 و20%. تشمل أبرز مجالات الضعف الإدراكي الموصوفة بعد الإصابة بكوفيد-19: الانتباه، والذاكرة، وسرعة المعالجة، والوظائف التنفيذية. تكون هذه الاضطرابات طفيفة لدى معظم المرضى، لكنها مع ذلك تُسبب قيودًا وظيفية كبيرة.
في حالات ما بعد الإصابة بكوفيد-19، تبدو مشاكل الصحة النفسية، كالاكتئاب والقلق واضطراب ما بعد الصدمة، شائعة، وتُعتبر سببًا رئيسيًا للإعاقة. تُشير الأبحاث إلى أن الأشخاص الذين أُصيبوا بعدوى كوفيد-19 يُبلغون عن أعراض الاكتئاب والقلق بمعدل ضعف ما يُبلغه الأشخاص الذين أُصيبوا بعدوى كوفيد-19 دون الإصابة بأعراض ما بعد كوفيد-19. ورغم أن دخول المستشفى بسبب العدوى الحادة يزيد من خطر الإصابة بمشاكل إدراكية، إلا أن هذه النسب تبدو مماثلة لتلك الخاصة بالأمراض الخطيرة الأخرى (غير المرتبطة بكوفيد-19). ويبدو أن خطر الإصابة بالخرف أعلى لدى كبار السن بعد الإصابة بكوفيد-19، ولكنه مماثل لخطر الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الأخرى.
ينشأ التباين في الشكاوى المعرفية والنفسية من عوامل مثل مسار العدوى الحادة، ودرجة التعافي، وشدة الشكاوى طويلة الأمد، والانتكاس أو تقلب الشكاوى.
منظور العلاج وإدارة الأعراض
يتطلب علاج الاضطرابات النفسية والعصبية بعد جائحة كوفيد-19 نهجًا متعدد التخصصات ومُصممًا خصيصًا لكل حالة، يشمل الأطباء، وعلماء النفس، وأخصائيي النطق، وأخصائيي العلاج الوظيفي، وأخصائيي العلاج الطبيعي. ولضمان العلاج والدعم الأمثل، من المهم مراعاة الجوانب الجسدية والنفسية على حد سواء، دون وصم المرضى. وقبل البدء بالعلاج، لا بد من إجراء تشخيص دقيق وشامل، يتضمن التاريخ الطبي، والأمراض المصاحبة (وجود أمراض متعددة في الوقت نفسه)، واستبعاد الأسباب الأخرى (مثل مشاكل الغدة الدرقية أو نقص فيتامين ب12).
يوصى باستخدام أدوات التقييم المعيارية للأعراض والوظائف العصبية والنفسية لأغراض التشخيص. وغالبًا ما تكون التدخلات الموصى بها غير دوائية؛
- إعادة التأهيل المعرفي والإدارة الذاتية.
- أساليب التعويض.
- العلاج السلوكي المعرفي، واليقظة الذهنية، والتمارين الرياضية.
- الدعم من الأقران والتثقيف النفسي.
لا توجد أدلة واسعة النطاق، ولكن العديد من التجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) تُظهر أن العلاج السلوكي المعرفي وبرامج المجموعات المنظمة قد تكون فعالة في تحسين التعب والاكتئاب والوظائف المعرفية الذاتية.* لا تزال التقنيات الجديدة مثل التعديل العصبي (تحفيز الدماغ) قيد البحث.
فيما يتعلق بالأدوية، لا تزال الأدلة قليلة. يبدو أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) تخفف أعراض الاكتئاب، ربما من خلال تأثيراتها المضادة للالتهابات. وقد أظهرت الدراسات الأولية تحسناً في الأعراض الإدراكية والتعب والمزاج عند استخدام جرعات منخفضة من النالتريكسون (LDN).
إرشادات تهدف إلى تحسين الأداء
لا يزال مسار العلاج القائم على الأدلة غير متوفر، لكن المنظمات الدولية (منظمة الصحة العالمية، والمعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية، ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، والأكاديمية الأمريكية للطب النفسي والتأهيلي) وضعت منذ فبراير 2025 إرشادات تهدف إلى الحد من مشاكل الصحة النفسية، وتحسين الأداء، ورفع مستوى جودة الحياة. ولا ينصب التركيز على إيجاد تفسير للسبب، بل على الحفاظ على الأداء أو تحسينه. انظر إلى هذه الإرشادات:
- الرعاية المتمحورة حول المريض والمتعددة التخصصات.
- استخدام أدوات القياس المعيارية للصحة المعرفية والعقلية.
- الاهتمام بعوامل أخرى مثل التعب، والأمراض المصاحبة، وتناول أدوية متعددة.
- استخدام التدخلات النفسية والسلوكية المثبتة.
أين نحن الآن؟
بعد مرور خمس سنوات على بدء جائحة كوفيد-19، لا تزال المؤشرات الحيوية الموثوقة، ومعايير التشخيص، والتعريفات المتفق عليها لحالات ما بعد كوفيد-19 غير متوفرة. ولا تزال الشكاوى العصبية والنفسية شائعة، وتسبب إعاقة كبيرة وعبئًا اقتصاديًا. وعلى الرغم من أن الشكاوى المعرفية الموضوعية عادةً ما تكون طفيفة، إلا أن تأثيرها على الأداء اليومي والعمل كبير. ويُعد كبار السن المصابون بأمراض حادة شديدة، والذين يعانون من مشاكل صحية نفسية سابقة، أكثر عرضةً للإصابة بالشكاوى العصبية والنفسية.
هناك حاجة إلى مزيد من البحث في الآليات البيولوجية والمتعلقة بالأمراض والنفسية الاجتماعية لتطوير علاجات فعالة.
توصيات لإجراء المزيد من البحوث
- وضع معايير تشخيصية مثلى.
- دور الشكاوى النفسية الموجودة وعوامل الخطر.
- تطوير السمات الظاهرية التي يمكن من خلالها تمييز بعض مظاهر ما بعد الإصابة بكوفيد-19.
- المؤشرات الحيوية للرعاية الشخصية.
- البحث في أكثر العلاجات الدوائية فعالية والعلاجات النفسية والسلوكية والعصبية المعدلة.
- تحديد الوقت الأمثل للتدخل في عملية التعافي.
- استراتيجيات للحد من الوصمة المحيطة بقضايا الصحة الإدراكية والعقلية.
إخلاء مسؤولية الدعم C حول ملخص باللغة الهولندية مقالة مراجعة الشكاوى العصبية والنفسية بعد الإصابة بكوفيد
تاريخيًا، يُوصى بالعلاج السلوكي المعرفي كعلاج للأشخاص الذين يعانون من حالات ما بعد العدوى. من المهم عدم استخدام هذا العلاج في حالات ما بعد كوفيد-19 بافتراض أن المرض مشكلة صحية نفسية، بل كدعم فقط للتأقلم مع تبعات المرض. من الضروري ألا يهدف العلاج إلى تجاهل أو تجاوز الحدود البدنية، لأن ذلك قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض (بشكل حاد) لدى المرضى الذين يعانون من التوعك التالي للجهد. بناءً على هذه الاعتبارات، ننصح المختصين باستخدام العلاج السلوكي المعرفي فقط بالتشاور الوثيق مع المريض، ومناقشة تفاصيل العلاج والحدود المهمة. غالبًا ما يكون التدرج في النشاط خيارًا أفضل.
تشير الأبحاث إلى أن ما بعد الإصابة بكوفيد-19 هو مرض يصيب أجهزة متعددة في الجسم، و geen قد تشمل الاضطرابات النفسية، والظواهر الاجتماعية، والمشاكل السلوكية، اضطرابات في الجهاز المناعي، والأوعية الدموية، وإمداد الخلايا بالطاقة، ووظائف الجهاز العصبي اللاإرادي. هذه عمليات بيولوجية. يمكن للعوامل النفسية والاجتماعية (مثل التوتر والشعور بالوحدة) أن تؤثر على مسار المرض (سلبًا وإيجابًا). قد يعاني المرضى من أعراض نفسية نتيجة لمرضهم المزمن. هذه الأعراض هي نتيجة وليست سببًا لمتلازمة ما بعد كوفيد-19. إذا كان المرضى يعانون بالفعل من مشاكل نفسية قبل الإصابة بمتلازمة ما بعد كوفيد-19، فقد تتفاقم هذه المشاكل أيضًا.
مراجع إضافية ودراسات أخرى حول العوامل النفسية والاجتماعية المحيطة بالأمراض المزمنة
ما بعد كوفيد
- غالباً ما يواجه الأشخاص الذين يُبلغون عن متلازمة ما بعد الإصابة بكوفيد-19 أو متلازمة ما بعد التطعيم ضد كوفيد-19 وصمة اجتماعية وتفسيراً نفسياً لحالتهم. ووفقاً لمقال رونيا بوشنر وآخرون (2025)، يبدو أن التفسير النفسي لحالة المريض سببٌ رئيسي للوصمة الاجتماعية والنتائج السلبية. "هل فكرت في احتمال أن يكون ذلك إرهاقًا نفسيًا؟" تفسير أعراض كوفيد-19 الطويلة المبلغ عنها ذاتيًا أو متلازمة ما بعد التطعيم ضد كوفيد-19 نفسيًا ووصمها بالعار
- مراجعة منهجية أجراها لوبيز كورتيس وآخرون (2023) التغيرات المعرفية والعصبية والنفسية العصبية والنفسية العصبية لدى مرضى ما بعد الإصابة بكوفيد-19استنادًا إلى 16 دراسة، وصف الباحثون مضاعفات معرفية وعصبية ونفسية عصبية متسقة بعد الإصابة بكوفيد-19، بما في ذلك ضعف الذاكرة، ومشاكل الانتباه والوظائف التنفيذية، والإرهاق، والقلق، وأعراض الاكتئاب. كما أبلغوا عن مضاعفات عصبية مثل الجلطات الدماغية واعتلال الدماغ. ويؤكد الباحثون أن هذه النتائج تتوافق مع وجود خلل في الجهاز العصبي، وأن العمر وشدة العدوى الحادة من عوامل الخطر.
- بالإضافة إلى ذلك، مشروع نوتيلوس واسع النطاق، أريزا وآخرون. (2022) الضعف العصبي النفسي لدى الأفراد المصابين بحالة ما بعد كوفيد-19 والذين يعانون من شكاوى معرفية والذين لا يعانون منهاأظهرت دراسة أجريت على 319 مريضًا بعد إصابتهم بكوفيد-19 اضطرابات معرفية قابلة للقياس موضوعيًا في مجالات مثل الإدراك العام، وسرعة المعالجة، والتعلم اللفظي، والوظائف التنفيذية، مقارنةً بالأفراد الأصحاء. ومن اللافت للنظر أن الشكاوى المعرفية الذاتية لا ترتبط دائمًا بشكل كامل بأداء الاختبار. فعلى الرغم من شيوع التعب والقلق والاكتئاب، إلا أن هذه العوامل لا تفسر الاضطرابات المعرفية تفسيرًا كاملًا. وهذا يدعم الرأي القائل بأن هناك آليات بيولوجية كامنة، بالإضافة إلى التأثيرات النفسية والاجتماعية.
- علاوة على ذلك، تؤكد مراجعة منهجية الضعف الإدراكي العصبي في حالات كوفيد طويلة الأمد: مراجعة منهجية (2024) ودراسات إضافية على مستوى المجموعة ودراسات التصوير بالرنين المغناطيسي نبذة عن الأفراد المصابين بكوفيد طويل الأمد والذين يعانون من شكاوى معرفية مستمرة (2025); التغيرات الهيكلية والوظيفية في الدماغ أثناء متلازمة ما بعد كوفيد-19: دراسة نفسية عصبية ودراسة بالرنين المغناطيسي (2023) أن ضعف الإدراك طويل الأمد شائع لدى مرضى ما بعد الإصابة بكوفيد-19، ويتجلى بشكل أساسي في الوظائف التنفيذية والانتباه والذاكرة وسرعة المعالجة. كما تكشف دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي عن تغيرات هيكلية ووظيفية، بما في ذلك انخفاض حجم البنى تحت القشرية (مثل النواة المتكئة)، وتغيرات في الاتصال الوظيفي (شبكة الوضع الافتراضي والشبكات البصرية)، واضطرابات في مسارات المادة البيضاء. يشير هذا إلى وجود ارتباطات عصبية بيولوجية قابلة للقياس بموضوعية للشكاوى الإدراكية.
أبحاث جائحة كوفيد-19 حول جودة الحياة
- ما بعد كوفيد وجودة الحياة | المعهد الوطني للصحة العامة والبيئة وهويبرتس، A.J.، دي بروين، S.، أنديويغ، SP وآخرون.(2025) دراسة أترابية مستقبلية عن الإرهاق قبل وبعد الإصابة بفيروس SARS-CoV-2 في هولندا | نيتشر كوميونيكيشنز
- أبحاث SMART حول كورونا | المعهد الوطني للصحة العامة والبيئة وشايان سي إي فان هاجن وآخرون. (2024) جودة الحياة المرتبطة بالصحة خلال جائحة كوفيد-19: تأثير التدابير التقييدية باستخدام بيانات من دراستين هولنديتين قائمتين على السكان | PLOS One
- هارالد بروسو، كينيث تيميس، جمعية علم الأحياء الدقيقة التطبيقية وجون وايلي وأولاده المحدودة (2021) Covid-19: كوفيد طويل الأمد وتداعياته المجتمعية
- ماكبرايد أو، مورفي جيه، شيفلين إم، وآخرون (2020) رصد الأثر النفسي والاجتماعي والاقتصادي لجائحة كوفيد-19-جائحة كوفيد-19 في المجتمع: السياق والتصميم وإجراء الدراسة الطولية لكوفيد-19-دراسة اتحاد أبحاث علم النفس لعام 19 (C19PRC)
- جوي د. أوسوفسكي، هوارد ج. أوسوفسكي، لاكيشا ي. مامون، مركز العلوم الصحية بجامعة ولاية لويزيانا (2020) الأثر النفسي والاجتماعي لجائحة كوفيد-19.pdf
