في 13 يناير 2023، تم نشر ملخص للأبحاث (المراجعة) المتاحة عالميًا حول Long COVID في المجلة الرائدة Nature Reviews، والتي كتبها هانا إي. ديفيس، وليزا ماكوركل، وجوليا مور فوجل، وإريك جيه.توبول. (كوفيد طويل الأمد: النتائج والآليات والتوصيات الرئيسية). يناقش المؤلفون أهم النتائج حتى الآن بناءً على خمس فرضيات مختلفة قد تكمن وراء تطور الشكاوى في Long COVID.
أدناه، حاول C-support تقديم ملخص جيد لمحتوى هذه المقالة باللغة الهولندية المفهومة. إذا كانت لديك أي أسئلة حول وضعك الشخصي بعد هذه المقالة، فيرجى طرحها على طبيبك أو مستشار الرعاية اللاحقة للدعم C.
بعد الإصابة بكورونا
فيروس كورونا الطويل هو اضطراب متعدد الأجهزة يتضمن غالبًا أعراضًا حادة تتبع عدوى فيروس كورونا 2 (SARS-CoV-2) بالمتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة.
أحرزت البحوث الطبية الحيوية تقدماً ملحوظاً في توصيف العمليات المرضية وتحديد عوامل الخطر المحتملة. وقد أرست أوجه التشابه بين متلازمة التعب المزمن/التهاب الدماغ والنخاع العضلي (ME/CFS) ومرض كوفيد-19 الرئوي الأساس للبحث العلمي في هذا المجال. يُصاب حوالي 10% من الأشخاص الذين تعرضوا لعدوى فيروس كورونا بمرض كوفيد-19 الرئوي. وتشير التقديرات إلى أن ما لا يقل عن 65 مليون شخص حول العالم يعانون حالياً من نمط أعراض هذا المرض. يُعدّ كوفيد-19 الرئوي اضطراباً متعدد الأجهزة، حيث تم تحديد أكثر من 200 عرض له، مع آثار واضحة على أجهزة الجسم المختلفة. في بعض الحالات، قد تستمر الأعراض لسنوات. يمكن أن يصيب كوفيد-19 الرئوي جميع الفئات العمرية، ولا يرتبط دائماً بشدة المرحلة الحادة من المرض. ويتم التشخيص في أغلب الأحيان ضمن الفئة العمرية بين 36 و50 عاماً، وبين النساء. بالإضافة إلى ذلك، ينتشر كوفيد-19 الرئوي بشكل أكبر بين المرضى الذين لم يُدخلوا إلى المستشفى والذين عانوا من مسار خفيف للعدوى. وفيما يتعلق بالتطعيم، أظهرت إحدى الدراسات عدم وجود فرق كبير في تطور كوفيد-19 الرئوي بين الأفراد المُطعمين وغير المُطعمين. وتشير دراسات أخرى إلى أن اللقاحات توفر حماية جزئية، مع انخفاض خطر الإصابة بكوفيد طويل الأمد بنسبة تتراوح بين 15٪ و 41٪، على الرغم من أن كوفيد طويل الأمد لا يزال يؤثر على 9٪ من الأشخاص المصابين بكوفيد-19.
الأطفال وفيروس كورونا الطويل
مثل البالغين، يعاني الأطفال المصابون بكوفيد طويل الأمد أيضًا من شكاوى من التعب الشديد، والشعور بالضيق بعد الجهد (PEM: تفاقم الأعراض التي تحدث بعد جميع أشكال المجهود - الجسدي والمعرفي والاجتماعي والنفسي)، والخلل الإدراكي، وفقدان الذاكرة، والصداع، والتشنج الانتصابي. عدم التحمل (POTS)، مشاكل في النوم وضيق في التنفس. أظهرت العديد من الدراسات أن الأطفال المصابين بفيروس SARS-CoV-2 (كورونا) أقل احتمالاً بكثير للحصول على نتيجة اختبار PCR إيجابية من البالغين. وهذا يجعل التشخيص أكثر صعوبة. عند الأطفال، يمكن أن يؤدي هذا إلى حالة يتم فيها تجاهل العدوى بنسبة تصل إلى 90٪ من الحالات. يمكن أن يؤثر مرض كوفيد الطويل الأمد على الأطفال من جميع الأعمار، بما في ذلك الأطفال الصغار جدًا.
عوامل الخطر المحتملة
تم الآن تحديد عوامل الخطر المحتملة التي تعطي فرصة أكبر لتطور أعراض كوفيد طويل الأمد. هذه هي عوامل الخطر المحتملة التالية:
- جنس أنثى
- الأشخاص الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية
- الأشخاص الذين أصيبوا بالحمى الغدية
- الأشخاص الذين يعانون من حمى Q
- الأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه
- الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع الثاني
- الأشخاص الذين يعانون من خلايا النحل المزمنة
- الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات النسيج الضام مثل الروماتيزم
- الأشخاص الذين يعانون من التهاب الأنف التحسسي (التهاب الغشاء المخاطي للأنف بشكل مزمن)
- الناس من أصل إسباني أو لاتيني
- يمكن أن تكون العودة إلى العمل بسرعة كبيرة بعد الإصابة بـCOVID-19 عامل خطر أيضًا بسبب عدم كفاية التعافي والتوازن.
يبدو أن ثلث الأشخاص المصابين بـ Long COVID يتمتعون بصحة جيدة قبل الإصابة ولا يعانون من أمراض مزمنة.
فرضيات حول فيروس كورونا الطويل
تم وصف فرضيات مختلفة حول آلية تطور فيروس كورونا لفترة طويلة في جسم الإنسان. يتم تقسيمها إلى خمسة ملفات تعريف مستقلة تشير إلى ما قد يحدث في الجسم (انظر الشكل 1 للحصول على تمثيل رسومي).
1- استمرار الفيروس: النظرية القائلة بأن جزيئات الفيروس تبقى موجودة لفترة طويلة، أو ربما بشكل دائم، في أعضاء مختلفة مثل البطن والأمعاء والرئتين والدماغ والكليتين والأعضاء التناسلية، إلخ.
٢- اختلال التوازن البكتيري المعوي : هو اضطراب دائم في التوازن بين البكتيريا النافعة والضارة (بما في ذلك الفيروسات) في الجهاز الهضمي. يمكن للعدوى الفيروسية أن تُخلّ بالتوازن الدقيق بين أنواع البكتيريا المعوية المختلفة (المستعمرات)، مما يُحفّز عملية التهابية. في بعض الحالات، يبقى هذا الالتهاب نشطًا في أنسجة الأمعاء. ونتيجةً لذلك، تفقد خلايا الدم البيضاء قدرتها على حماية الجسم من عدوى جديدة أو تنخفض وظيفتها. وهذا يؤدي في النهاية إلى إضعاف جهاز المناعة. إن استعادة التوازن في المستعمرات البكتيرية هو السبيل الوحيد لتحقيق جهاز مناعة معوي سليم.
٣- فرط المناعة: خلل في تنظيم الجهاز المناعي. يحدث هذا الخلل مع أو بدون إعادة تنشيط أمراض كامنة، بما في ذلك العدوى (غير الضارة في الغالب) التي أُصيب بها الشخص في وقت سابق من حياته، مثل فيروس الهربس (فيروس جدري الماء) وفيروس إبشتاين-بار الشائع (المسبب لداء كثرة الوحيدات العدوائية). ووفقًا لهذه النظرية، يكون الجهاز المناعي في حالة اضطراب، وتُبرمج خلايا المناعة في الجسم بشكل خاطئ فتهاجم خلايا الجسم نفسه (المناعة الذاتية).
٤- الأوعية الدموية: قد يُلحق الفيروس الضرر بجدران الأوعية الدموية، مما قد يؤدي إلى حدوث التهاب، خاصةً في الأوعية الدموية الدقيقة جدًا. نتيجةً لهذا الالتهاب، قد تُسدّ هذه الشعيرات الدموية الدقيقة بما يُعرف بالجلطات الدقيقة، والتي بدورها قد تُسبب ضعف تدفق الدم في الأوعية الدموية. ويؤدي انخفاض تدفق الدم إلى تقليل نقل العناصر الغذائية والأكسجين، مما يُسبب تلفًا للأعصاب والعضلات. وهذا قد يُفسر الشكوى الشائعة: ألم الجسم الشديد.
٥- خلل في معالجة الإشارات في جذع الدماغ و/أو العصب المبهم: يضمن نقل الإشارات العصبية في الجهاز العصبي توازنًا بين كبح وتنشيط الأعضاء والأنظمة التنظيمية. ونظرًا لسمية الفيروس (ضرره المباشر) للأنسجة العصبية، يتعطل هذا النظام في الجسم بشكل ملحوظ. غالبًا ما تظهر أنماط أعراض عصبية مع مرور الوقت، مثل الصداع المستمر ومتلازمة تسارع القلب الوضعي الانتصابي (الدوخة عند الوقوف). وتستمر هذه الأعراض عادةً لفترة أطول.
الشكل 1
النتائج الرئيسية
كان من المعروف سابقًا أن الالتهابات الفيروسية والبكتيرية المتعددة يمكن أن تسبب مرضًا نموذجيًا بعد العدوى، كما يحدث في المرضى الذين يعانون من ME/CFS (وحمى Q). هناك أدلة على أن فيروس كورونا الطويل يشترك في سمات هذه الأمراض. يبدو أن أساس فيروس كورونا الطويل هو في المقام الأول اضطراب متعدد الأجهزة يسبب اضطرابات في الأنظمة التنظيمية المختلفة للجسم. يتسبب هجوم الفيروس والأضرار التي لحقت بأجهزة الأعضاء المختلفة في حدوث تشوهات في الأوعية الدموية وربما عمليات التخثر المحلية، ولكن بشكل خاص تغيير في الجهاز المناعي. يمكن أن يُعزى الضرر اللاحق وربما الدائم الذي يظهر في الأنسجة المختلفة بشكل أساسي إلى نظام المناعة المتغير الذي يحارب خلايا الجسم نفسه. وبسبب النشاط الأعلى بكثير من المعتاد، يؤدي هذا إلى رد فعل نعرفه على أنه عملية التهابية مستمرة. بدلا من الإصابة المباشرة للخلايا بالفيروس.
يمكن أن تظهر تأثيرات فيروس كورونا الطويل (الضرر) في العديد من الأعضاء وهناك مجموعة واسعة من الأعراض (انظر الشكل 2). يمكن أن تتداخل هذه المتلازمات في بعض الأحيان. في حالات مثل MCAS، ME/CFS، POTS، يمكن أن تعزز المشاكل داخل الجسم بعضها البعض. تشير التقديرات إلى أن حوالي نصف المرضى الذين يعانون من فيروس كورونا الطويل يستوفون معايير تشخيص متلازمة التعب المزمن/متلازمة التعب المزمن، ويعاني غالبية المرضى الذين يعانون من مرض فيروس كورونا الطويل من توعك ما بعد الجهد (PEM).
الشكل 2
علاج نفسي
من المهم أن ندرك أن هناك حاجة ملحة للغاية لتطوير المؤشرات الحيوية والتحقق من صحتها والتي يمكن استخدامها لتأكيد أو نفي تشخيص فيروس كورونا طويل الأمد. إذا أصبحت المؤشرات الحيوية المناسبة متاحة، فيمكن اختبار واحدة أو أكثر من الآليات الموضحة أعلاه كافتراضيات على المريض. وبالتالي، يمكن لهذا التشخيص المستهدف أن يؤكد صحة الفرضيات بالفعل ويشكل أساس الصورة السريرية الصعبة التي تسمى "كوفيد طويل الأمد". على الرغم من وجود أدوات تشخيصية لبعض مكونات فيروس كورونا الطويل، إلا أنها لا تزال قيد التطوير بشكل عام وليست مناسبة بعد للاستخدام في الممارسة السريرية المنتظمة. من المؤكد أن هناك علاقة بين توفر المؤشرات الحيوية واختبار طرق العلاج الجديدة. في الوقت الحالي، لا توجد مؤشرات حيوية جيدة ولا علاجات فعالة مثبتة لفيروس كورونا الطويل. ومع ذلك، قد تكون العلاجات لمكونات معينة من هذا المرض قد أثبتت فعاليتها لدى مرضى محددين. تعتبر العديد من استراتيجيات علاج ME/CFS فعالة أيضًا للمرضى الذين يعانون من فيروس كورونا طويل الأمد. يتم حاليًا استخدام برامج التدريب المُكيَّفة باستخدام تقنية تنظيم السرعة (منع الانتكاس الجسدي و/أو العقلي بعد التدريب على يد أخصائيي العلاج الطبيعي) بشكل متزايد، ولم يكن هذا هو الحال بالتأكيد في رعاية التعافي بعد موجة كورونا الأولى. ولا تزال العديد من خيارات العلاج الجديدة معرضة للخطر في الوقت الحالي، ويرجع ذلك غالبًا إلى نقص التمويل للبحث العلمي الجيد والمصمم جيدًا.
التشخيص والعلاج الخاطئ
الأطباء غير المعتادين على ME/CFS وخلل النطق يخطئون أحيانًا في تشخيص المرضى الذين يعانون من اضطراب عقلي؛ يتم تشخيص أربعة من كل خمسة مرضى يعانون من POTS على أنهم يعانون من حالة نفسية أو نفسية قبل تلقي تشخيص POTS، مع بقاء 37٪ فقط مع تشخيص نفسي أو نفسي بعد تلقي تشخيص POTS.
تعتبر التمارين الرياضية ضارة للمرضى الذين يعانون من فيروس كورونا طويل الأمد والذين يعانون من ME/CFS أو الشعور بالضيق بعد الجهد. لا ينبغي أن يستخدم هذا كعلاج. أدى النشاط البدني إلى تفاقم حالة 75% من مرضى كوفيد طويل الأمد، وشهد أقل من 1% تحسنًا.
بحث
هناك حاجة إلى جدول أعمال بحثي لـ Long COVID يعتمد على المعرفة الحالية بحالات مثل ME/CFS، وخلل النطق والحالات الأخرى التي تسببها الفيروسات. وينبغي أيضًا توسيع نطاق الأبحاث الطويلة حول كوفيد لتشمل الرؤى العلمية المكتسبة من الأبحاث التي أجريت على المرضى الذين يعانون من أمراض ما بعد العدوى غير كورونا. من أجل تجميع قطع اللغز معًا وفهم الآلية الكامنة وراء عمليات المرض (الفيزيولوجيا المرضية) بشكل أفضل في الأمراض ما بعد المعدية. والخطوة التالية هي تحسين أدوات التشخيص (أبحاث الدم والبراز المستهدفة، وتقنيات المسح الجديدة لرسم خريطة لوظائف الرئة والدماغ). خيارات التشخيص والعلاج غير متوفرة حاليًا بشكل كافٍ. لذلك هناك حاجة ماسة لتجارب سريرية متعددة لاختبار العلاجات الجديدة بدقة بناءً على الآليات البيولوجية (الافتراضية) المذكورة أعلاه.
